Тремор рук у пожилых людей – это непроизвольное ритмичное дрожание кистей и предплечий, которое человек не может полностью контролировать. Оно может появляться в покое, во время удерживания чашки, при письме или при точных движениях. Легкая дрожь бывает даже у здоровых людей, особенно после усталости, недосыпания, употребления большого количества кофе или из-за волнения.
В то же время тремор может быть признаком заболевания. По данным обзоров, эссенциальный тремор, который часто впервые проявляется именно в старшем возрасте, в среднем встречается примерно у 1–1,5 % населения, а среди людей после 60 лет его частота может достигать 5–6 %, с последующим ростом в очень пожилом возрасте. Болезнь Паркинсона в возрастной группе после 60 лет встречается примерно у 1 % людей, а в некоторых исследованиях приводят диапазон от 1 до 3 %.
Внезапный или прогрессирующий тремор с другими тревожными симптомами всегда требует неотложной медицинской помощи.
Что делать, если появился тремор
- Оцените опасные признаки. Немедленно вызывайте скорую помощь, если тремор внезапный и сопровождается перекосом лица, слабостью в руке или ноге, нарушением речи, потерей сознания, внезапной одышкой или болью в груди.
- Вспомните, когда именно началось дрожание. Запишите, в каких ситуациях оно усиливается: во время волнения, после кофе, при попытке что-то написать или поднести ко рту.
- Проверьте лекарства. Важно зафиксировать все препараты, которые принимает пожилой человек: таблетки, капли, ингаляторы, пищевые добавки. Врачу поможет информация о том, когда было добавлено новое средство или изменена доза.
- Если есть сахарный диабет, измерьте уровень глюкозы во время дрожания и запишите результат. Это помогает отличить тремор, связанный с резкими изменениями сахара.
- Договоритесь о визите к семейному врачу или неврологу в ближайшее время. Даже если симптомы кажутся незначительными, в старшем возрасте лучше не медлить.
Основные причины тремора рук у людей пожилого возраста
В пожилом возрасте тремор имеет несколько частых причин. Наиболее распространенные среди них – эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона (паркинсонизм), медикаментозный тремор, нарушения работы щитовидной железы, резкие изменения уровня глюкозы в крови, последствия инсульта, поражение периферических нервов, а также отказ от алкоголя после длительного употребления.
Эссенциальный тремор обычно проявляется при действии: когда человек что-то держит, пишет, держит ложку или чашку. Часто это симметричное дрожание обеих рук, которое может встречаться и у других членов семьи. В покое, лежа или сидя с расслабленными руками, симптомы часто ослабевают.
Паркинсонизм чаще всего начинается с одной руки. Характерно дрожание в покое, сочетание с замедлением движений, мелкие шаги, уменьшение размаха рук при ходьбе, изменения почерка.
Медикаментозный тремор связан с побочным действием лекарств, которые влияют на нервную систему, давление, пульс, гормоны щитовидной железы или уровень настроения. В старшем возрасте особенно важны взаимодействия нескольких препаратов одновременно, заболевания печени и почек, влияющие на выведение лекарств.
После инфекций, госпитализации, обезвоживания, резкого снижения веса тремор может усиливаться из-за слабости, дефицита магния, изменения питания или новых препаратов. Тревога, плохой сон, плохое зрение и слух также способны усиливать симптомы.
Сравнение распространенных типов тремора
| Тип тремора | Как проявляется у пожилых людей | Что должно насторожить | К кому обращаться |
|---|---|---|---|
| Эсенциальный тремор | Симметричное дрожание рук при действии и удержании предметов, в покое ослабляется | Усиление тремора, появление падений, трудности самообслуживания | Терапевт, невролог |
| Паркинсонический тремор | Чаще начинается с одной руки, заметен в покое, сочетается с замедленными движениями | Частые падения, мелкие шаги, затруднённое начало движения | Невролог, специализированный центр |
| Медикаментозный тремор | Возникает после изменения лекарств или дозировки, часто сопровождается тревогой или бессонницей | Ухудшение после каждой дозы или добавления нового препарата | Врач, назначивший лекарства; терапевт |
| Метаболические причины | Дрожание на фоне резких изменений сахара, нарушений щитовидной железы, обезвоживания | Сильная слабость, спутанность сознания, тошнота, рвота | Терапевт, эндокринолог, неотложная помощь |
Диагностика и самоконтроль
На приеме врач расспрашивает, когда появилось дрожание, что его усиливает, есть ли в семье другие люди с подобными симптомами, были ли инсульты, травмы головы, длительное употребление алкоголя. Важно принести список всех лекарств с дозами.
Во время осмотра врач смотрит, есть ли тремор в покое, при удержании позы, при точном движении, оценивает походку, осанку, силу мышц, координацию. При необходимости назначают анализы крови, чтобы исключить низкий или высокий уровень глюкозы, нарушения работы щитовидной железы, дефицит некоторых минералов. Иногда нужна консультация невролога и обследование мозга, особенно если тремор появился внезапно после падения или есть подозрение на инсульт.
В домашних условиях или в пансионате полезно вести краткий дневник тремора. В нем отмечают время эпизода, ситуацию (покой, прием пищи, волнение), количество выпитого кофе, артериальное давление, уровень глюкозы при диабете, принятые лекарства, эпизоды падений. Это не отнимает много времени, но дает врачу на следующем приеме гораздо больше информации, чем единичное описание со слов родственников.
Если у человека есть болезнь Паркинсона, стоит записывать, когда именно он принимает лекарства, как долго длится облегчение после каждой дозы, в какое время суток тремор больше всего мешает. Это помогает настроить схему так, чтобы основные активные часы дня были максимально комфортными и уход за пожилыми был эффективным.
Методы лечения тремора и организация быта
Лечение тремора состоит из нескольких направлений: устранение или смягчение причин, изменение образа жизни, специальные упражнения, вспомогательные устройства, медикаментозная терапия, а иногда и процедуры в специализированных центрах. Схему всегда подбирает врач, особенно у людей, которые уже принимают несколько препаратов от давления, сердца, диабета и других заболеваний. Самостоятельное изменение доз в старшем возрасте может повысить риск падений, нарушений сердечного ритма и госпитализации.
Во многих случаях удается заметно уменьшить тремор благодаря простым шагам: ограничить кофе до одной небольшой порции в день или перейти на напиток без кофеина, следить за сном, не допускать обезвоживания, избегать резких изменений положения тела при вставании.
Важную роль играет реабилитация дома. Специалист по эрготерапии обучает захватам предметов, использованию толстых ручек столовых приборов, чашек с двумя ручками, более тяжелых ручек для письма, противоскользящих ковриков на столе. Физический терапевт подбирает упражнения на силу и равновесие.
Примеры простых упражнений, которые обычно хорошо переносятся (но комплекс должен утвердить специалист):
- Сжимание мягкого эспандера в каждой руке 5–10 раз, 2–3 подхода в день без боли.
- Поднимание и опускание плеч, а также круговые движения плечами по 10 раз в положении сидя с опорой на спинку стула.
- Перекатывание веса с одной ноги на другую, держась руками за стол или спинку стула, 10–15 повторений.
Не менее важна профилактика падений. Для пожилого человека с тремором даже незначительное падение может закончиться переломом бедра и длительной потерей самостоятельности. Дома и в пансионате стоит пройтись по помещению и внимательно оценить риски.
Краткая схема профилактики падений:
- Хорошее освещение коридоров и санузла ночью, отсутствие скользких дорожек и порогов, провода не должны лежать на пути.
- Поручни у кровати, в ванной и возле унитаза, устойчивые стулья с подлокотниками, обувь с нескользящей подошвой и фиксацией пятки.
- Медленный подъем с кровати: сначала сесть, посидеть одну-две минуты, и только потом вставать и делать первые шаги. При внезапном усилении тремора – временное использование трости или ходунков после обучения технике.
Распространенные вопросы
Всегда ли тремор рук в пожилом возрасте означает болезнь Паркинсона?
Нет, чаще всего это эссенциальный тремор или реакция на лекарства, усталость или стресс. Паркинсонизм имеет другие сопутствующие признаки, которые оценивает врач.
Можно уменьшить тремор без лекарств?
Да, часто помогают ограничение кофеина, нормализация сна, поддержание питьевого режима, упражнения и адаптированные бытовые устройства.
Может ли тремор быть побочным действием лекарств?
Да, в старшем возрасте это случается часто, особенно когда человек принимает несколько средств одновременно или недавно изменил дозировку.
Проходит ли тремор сам по себе?
Физиологическая дрожь может исчезать, но стойкие формы требуют лечения и наблюдения.
Опасно ли игнорировать легкий тремор?
В старшем возрасте лучше не откладывать консультацию, ведь тремор может быть ранним признаком болезни или побочным действием лекарств.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень «Падения». Обзор распространенности падений у людей пожилого возраста, последствий и основных направлений профилактики.
- Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE). Рекомендация NG71 «Болезнь Паркинсона у взрослых». Рекомендации по диагностике, лечению, реабилитации и поддержке людей с паркинсонизмом.
- Американская академия неврологии. «Evidence-based guideline update: Treatment of essential tremor». Neurology, 2011. Официальная рекомендация по медикаментозному лечению эссенциального тремора.
- Louis E.D., Ferreira J.J. «Essential tremor: diagnosis and management». The BMJ. Обзор современных подходов к диагностике и ведению эссенциального тремора у взрослых, включая лиц пожилого возраста.
Руководитель дома для престарелых “Tyrbota”. Врач-реабилитолог.
