Консультант: Андрей Сергиенко, врач-гериатр отделения гериатрии, специалист по ведению хронической боли у людей пожилого возраста.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультации врача. Любые изменения в подходе к лечению боли, особенно если человек уже принимает несколько препаратов, следует обсуждать со специалистом.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2021), от 50 до 80% людей старшего возраста в мире живут с постоянной или регулярной болью. Суставы, спина, ступни — болевые ощущения возникают в разных частях тела и постепенно сужают повседневную жизнь. А сильные обезболивающие — далеко не всегда лучший вариант и уж точно не единственный.
Почему боль в пожилом возрасте становится хронической
С годами меняется не только состояние суставов и костей. Меняется то, как нервная система обрабатывает болевые сигналы. Одни люди пожилого возраста испытывают меньшую боль при серьезных повреждениях, тогда как другие остро реагируют на раздражители, которые раньше бы не заметили.
Самые распространенные причины хронической боли в этом возрасте — остеоартрит, остеопороз и нейропатия. Нейропатия — это повреждение нервов, которое проявляется жгучей или стреляющей болью в ступнях или кистях. Люди нередко воспринимают это как обычную усталость и годами не обращаются к врачу — просто живут с этим.
Психологическое состояние здесь играет очень конкретную роль. Тревога и депрессия усиливают болевые ощущения через прямое влияние на то, как мозг обрабатывает сигналы боли. По словам гериатра Андрея Сергиенко, чаще всего он видит людей, которые живут в хронической боли не из-за отсутствия лечения, а из-за изоляции — и ощущения, что на их жалобы никто не обращает внимания.
Отдельно — о сне. Плохое его качество и хроническая боль образуют замкнутый круг: боль мешает уснуть, недосыпание снижает болевой порог, и на следующий день дискомфорт ощущается острее. Национальный институт старения США (NIA, 2022) фиксирует, что нарушение сна является одним из самых недооцененных факторов, поддерживающих хроническую боль у пожилых людей. Если человек регулярно просыпается от боли или не может уснуть из-за нее — это отдельная жалоба, которую нужно озвучить врачу, а не просто терпеть как часть общего состояния.
Как уменьшить боль без таблеток
Тепловое и холодовое воздействие — простые и доступные. Теплая грелка на больный сустав помогает при остеоартрите и мышечном напряжении, холодный компресс снимает отек после нагрузки или обострения. Но не более 15–20 минут и обязательно через ткань — иначе есть риск ожога или раздражения кожи.
Массаж и тактильный контакт снижают мышечное напряжение и улучшают кровообращение. Здесь есть конкретный механизм: тактильные сигналы частично блокируют болевые на уровне спинного мозга — это так называемая теория воротного контроля боли. Даже легкое поглаживание больного участка близким человеком временно ослабляет дискомфорт. Просто и без каких-либо затрат.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это метод психотерапии, при котором человек учится менять свое отношение к боли и реагировать на нее иначе. Кокрейновская библиотека (Cochrane, 2020) в обзоре исследований зафиксировала, что КПТ снижает субъективную интенсивность хронической боли без каких-либо изменений в физическом состоянии. В Украине есть ряд психологических платформ, предоставляющих услуги онлайн, — это делает метод доступным даже для людей с ограниченной мобильностью.
Акупунктура демонстрирует умеренный и преимущественно краткосрочный эффект при болях в спине и суставах — несколько Кокрейновских обзоров это фиксируют, хотя качество самих исследований существенно отличается. Если человек рассматривает этот метод, сначала стоит поговорить с врачом.
Ниже — сравнение основных подходов, чтобы легче сориентироваться:
| Метод | Для чего подходит | Когда осторожно | Нужен врач |
|---|---|---|---|
| Тепло | Мышечное напряжение, остеоартрит | Отек, воспаление в острой фазе | Нет |
| Холод | Отек после нагрузки, обострение | Нарушение чувствительности кожи | Нет |
| Массаж | Мышечная боль, напряжение | Тромбоз, открытые раны, онкология | Желательно согласовать |
| КПТ | Хроническая боль любой природы | — | Направление или самообращение |
| Акупунктура | Боль в спине, суставах | Проблемы со свертываемостью крови | Да |
| Движение и упражнения | Большинство хронических болевых состояний | Острая травма, недавний перелом | Желательно составить программу вместе |
Физическая активность при хронической боли
Неподвижность усиливает большинство хронических болевых состояний. Мышцы слабеют, суставы теряют подвижность, кровоснабжение ухудшается — и боль нарастает. Движение, даже минимальное, запускает обратный процесс.
Ходьба 20–30 минут в день, плавание, упражнения в воде или легкая растяжка постепенно снижают интенсивность боли. Из практики консультанта: женщина 76 лет после перелома шейки бедра начала ежедневно ходить с ходунками по коридору пансионата. Через три месяца она отметила, что просыпается от боли ночью значительно реже — и ни одного нового препарата ей при этом не назначали.
Реабилитолог или физиотерапевт может составить индивидуальную программу с учетом состояния суставов, выносливости и сопутствующих заболеваний. В пансионатах для людей пожилого возраста такие занятия нередко проводят в небольших группах — это снижает тревожность и дает человеку ощущение неравнодушной среды вокруг.
Как безопасно принимать обезболивающие в старшем возрасте
Медикаментозное лечение боли требует особой осторожности. Почки и печень с годами хуже перерабатывают лекарства, поэтому дозы, приемлемые для более молодых, могут оказаться чрезмерными. А большинство людей пожилого возраста принимает несколько препаратов одновременно — и это повышает риск нежелательных взаимодействий.
Бывает, что человек получает ибупрофен от дочери, парацетамол от медсестры и еще что-то от боли в спине от соседки по комнате — без какой-либо координации между собой. Именно поэтому родственники имеют право попросить у врача четкое объяснение того, какие препараты человек принимает и нет ли между ними конфликтов.
Парацетамол при правильной дозировке считается относительно безопасным вариантом при легкой и умеренной боли. Нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, диклофенак — эффективны, но при длительном приеме повышают риск для желудка, почек и сердца. Опиоидные препараты назначаются только в тяжелых случаях и исключительно врачом. Если привычная доза перестала помогать — это сигнал к пересмотру лечения, а не повод увеличить дозу самостоятельно. Часть обезболивающих входит в перечень препаратов программы «Доступные лекарства» Минздрава Украины, поэтому стоит уточнить у врача или в аптеке, какие именно.
Есть признаки, при которых нужна срочная медицинская помощь, а не самолечение:
- внезапная боль, нетипичная для этого человека;
- боль в груди, одышка или головокружение на ее фоне;
- онемение или слабость в конечностях;
- резкое изменение характера привычной хронической боли.
Даже если состояние не кажется критическим, такие изменения требуют осмотра врача — не на следующей неделе, а в ближайшее время.
Присутствие близких и роль пансионата
Одиночество усиливает хроническую боль — это подтверждено исследованиями, в частности в обзоре Национального института старения США (NIA, 2022). Регулярное общение, совместное времяпрепровождение, простые разговоры снижают уровень тревоги и, через него, интенсивность болевых ощущений.
Родственники могут спросить у врача полный перечень препаратов и возможные взаимодействия между ними, договориться с персоналом о фиксации болевых эпизодов в динамике, приходить регулярно — а не только тогда, когда состояние ухудшилось.
Хроническая боль редко исчезает полностью. Но ежедневное качество жизни — не мелочь. Сочетание безопасного движения, внимания к психологическому состоянию и сну, осторожного подхода к лекарствам и присутствия близких дает человеку значительно больше, чем любой из этих элементов по отдельности.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения, отчет о глобальном бремени хронической боли, 2021
- Американское гериатрическое общество, руководство по лечению хронической боли у лиц пожилого возраста, 2019
- Министерство здравоохранения Украины, клинический протокол оказания медицинской помощи пациентам с хронической болью, 2021
- Национальный институт старения США, управление болью у пожилых пациентов, 2022
- Кокрейновская библиотека, обзор исследований по когнитивно-поведенческой терапии и акупунктуре при хронической боли, 2020
Часто задаваемые вопросы
Можно ли избавиться от хронической боли полностью?
Полное исчезновение боли в пожилом возрасте случается редко. Реальная цель — существенно снизить ее интенсивность и вернуть человеку возможность нормально спать, двигаться и общаться. Комплексный подход дает значительно больше, чем только таблетки.
Безопасны ли обезболивающие мази и гели?
Наружные средства на основе диклофенака или капсаицина имеют меньше системных побочных эффектов, чем таблетки. Однако и они могут раздражать кожу или взаимодействовать с другими препаратами. Перед началом применения стоит проконсультироваться с врачом.
Помогают ли дыхательные техники при обострении боли?
Да, и это безопасно. Медленное глубокое дыхание снижает тревогу, которая усиливает болевые ощущения. Это не заменяет лечение, но является доступным дополнением к нему — особенно в момент обострения, когда человек оказывается один на один с болью.
Как связаны сон и хроническая боль?
Они влияют друг на друга в обе стороны. Боль мешает уснуть и ухудшает качество сна, а недосыпание снижает болевой порог — и на следующий день дискомфорт ощущается острее. Если человек регулярно просыпается от боли, это отдельная жалоба, которую стоит обсудить с врачом отдельно от общего лечения.
Руководитель дома для престарелых “Tyrbota”. Врач-реабилитолог.
