Консультант: Михаил Коваленко — невролог высшей категории, специалист по экстрапирамидным расстройствам; практикует в стационарной и амбулаторной неврологии 15 лет.
Статья содержит общую информацию о болезни Паркинсона и особенностях ухода за больным человеком и не заменяет консультацию невролога. Если вы заметили тревожные признаки у близкого человека — обратитесь к врачу.
Как выглядят начальные проявления болезни
Болезнь Паркинсона — прогрессирующее заболевание нервной системы, которое чаще всего развивается у людей после 60 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2022), более 8,5 миллиона человек в мире живут с этим диагнозом. Подавляющее большинство из них — люди пожилого возраста.
Заболевание имеет два больших этапа. На раннем — симптомы умеренные, человек сохраняет самостоятельность и может вести активную повседневную жизнь при условии правильно подобранного лечения. На позднем — постепенно возрастает потребность в посторонней помощи с передвижением, питанием и гигиеной. Между этими этапами могут пройти годы, а темп прогрессирования у каждого свой.
Начинается заболевание незаметно. Семья нередко замечает изменения раньше, чем сам человек понимает, что что-то идет не так. Рука начала слегка дрожать, пока человек сидит и ничего не делает. Походка стала более мелкой. Лицо — менее подвижным, без обычной мимики. Именно дрожание в состоянии покоя, которое уменьшается или исчезает при целенаправленном движении, является одним из самых характерных признаков этой болезни.
К основным двигательным проявлениям относят четыре:
- тремор покоя — чаще всего в руке или пальцах;
- скованность мышц — человеку трудно начать движение или он чувствует сопротивление при сгибании конечности;
- замедленность движений — застегивание пуговиц превращается в длительный и утомительный процесс;
- неустойчивость при ходьбе — человек может замирать на месте или падать без видимой причины.
Диагноз ставит невролог на основе клинического осмотра. Никакой анализ сам по себе не подтверждает болезнь Паркинсона, хотя дополнительные обследования помогают исключить другие причины похожих симптомов.
Признаки, которые редко связывают с Паркинсоном
Двигательные проявления — лишь часть общей картины. Есть симптомы, которые не бросаются в глаза сразу, но существенно влияют на повседневную жизнь.
Человек перестает чувствовать запах кофе или любимого блюда. Это один из самых ранних сигналов — и почти никто не связывает его с неврологическим заболеванием. Точно так же мало кто обращает внимание на активное поведение во время сна: человек двигается, говорит или кричит во сне. Такие нарушения могут предшествовать двигательным симптомам на несколько лет.
Запор, сниженное настроение, повышенная тревожность, трудности с концентрацией внимания — все это тоже входит в число проявлений болезни. Депрессия развивается у значительной части людей с Паркинсоном не как реакция на диагноз, а как непосредственное следствие изменений в работе мозга.
Голос становится более тихим и монотонным, почерк — более мелким. Родственники порой месяцами не понимают, почему пожилой человек вдруг перестал четко говорить — и именно эти изменения нередко становятся первым поводом обратиться к врачу.
Практические основы домашнего ухода
Безопасность пространства, лекарства и распорядок
Первое, на что стоит обратить внимание — пространство. Убрать коврики, установить поручни в ванной и туалете, обеспечить достаточное освещение ночью — эти простые изменения реально уменьшают количество падений. Особенно внимательно стоит отнестись к лестницам и даже невысоким порогам между комнатами.
Режим дня при Паркинсоне — не формальность. Лекарства обычно принимают по четкому расписанию, и отклонение даже на час может ощутимо изменить состояние человека в течение дня. У специалистов есть понятие окна действия лекарств: есть момент, когда препарат еще не подействовал или уже отпустил — и в это время человек может быть значительно более скованным или неустойчивым. Ухаживающему важно знать, когда эти окна возникают, чтобы не планировать прогулку или душ именно на это время. Все вопросы относительно схемы лечения решает невролог — самостоятельно корректировать прием или дозировку опасно, даже если человеку кажется, что состояние улучшилось.
Отдельно стоит сказать о доступности лекарств в Украине. Леводопа — основной препарат при Паркинсоне — входит в государственный перечень возмещаемых препаратов, но доступность и формы выпуска в разных регионах отличаются. Если возникают трудности с получением, стоит спросить невролога о возможных альтернативах или программах возмещения.
Физическая активность и питание
Регулярная физическая активность помогает лучше контролировать симптомы — это подтверждают обзоры Cochrane Database of Systematic Reviews (2021). Не обязательно идти в спортзал: достаточно прогулок, упражнений на равновесие или занятий с реабилитологом. Скандинавская ходьба, например, хорошо подходит для поддержания координации. В Украине реабилитологов, специализирующихся на неврологических пациентах, можно найти в областных неврологических центрах и специализированных отделениях университетских клиник — стоит спросить об этом у своего невролога.
Речь тоже требует внимания. Голос при Паркинсоне постепенно слабеет, и здесь помогает логопед — специалист, который работает не только с детьми, но и со взрослыми после неврологических заболеваний. Регулярные занятия помогают сохранить выразительность речи и облегчают общение.
Питание требует отдельного внимания, если появились проблемы с глотанием. Если во время еды близкий человек кашляет, поперхивается или начинает избегать твердой пищи — это повод сообщить врачу. Нарушение глотания может приводить к серьезным осложнениям и требует отдельной оценки и коррекции.
Ниже — ориентировочная таблица для ухаживающего: что можно контролировать дома, а что является сигналом обратиться к специалисту.
| Можно наблюдать дома | Нужна консультация врача |
|---|---|
| Незначительное дрожание в покое, которое не усиливается | Резкое усиление тремора или появление новых симптомов |
| Замедленность движений без падений | Падения, особенно повторные |
| Незначительные изменения голоса | Голос стал настолько тихим, что человека трудно понять |
| Более мелкий почерк | Кашель или поперхивание во время еды |
| Снижение настроения, тревожность | Выраженная депрессия, замкнутость, отказ от еды |
| Нарушение сна (движения во сне) | Резкое изменение состояния после изменения дозировки или пропуска лекарств |
Эмоциональное состояние больного и выгорание ухаживающего
Болезнь меняет отношения. Человек, который всю жизнь был самостоятельным, вдруг нуждается в помощи в простых вещах — и это трудно принять. Стыд, раздражительность или замкнутость — естественная реакция на такую перемену.
Депрессия и тревожность при Паркинсоне — это медицинские симптомы. Их лечит специалист. Разговор о психическом состоянии с неврологом или психиатром — вполне уместная и важная часть лечения.
Ухаживающие сами нередко истощаются. Ситуация, когда дочь годами отказывается от собственного отдыха ради больного отца, хорошо знакома тем, кто с этим столкнулся. Без собственных сил качественный уход за пожилыми с болезнью Паркинсона невозможен — и это не абстрактный совет. Индивидуальная или групповая работа с психотерапевтом помогает справиться с выгоранием и сохранить ресурс на долгое время.
Когда человеку нужна профессиональная помощь
На поздних стадиях болезни Паркинсона человеку может понадобиться постоянная помощь с передвижением, приемом пищи и гигиеной. Именно тогда пансионат для пожилых людей становится не отказом от близкого человека, а решением, которое обеспечивает ему безопасный и достойный уровень помощи.
Перед выбором учреждения стоит лично его посетить. Во время визита есть смысл спросить персонал прямо: есть ли опыт работы с жильцами с диагнозом Паркинсон; как организован прием лекарств и соблюдается ли расписание; есть ли возможность регулярных занятий с реабилитологом; что происходит, если состояние человека резко ухудшается ночью.
Для перехода в пансионат обычно требуются: заключение невролога с актуальным диагнозом и перечнем лекарств, справка о состоянии здоровья от семейного врача и паспортные документы. Конкретный перечень лучше уточнить непосредственно в выбранном учреждении — требования могут отличаться.
Качество ухода — независимо от того, где он происходит — существенно влияет на то, сколько самостоятельности человек сохранит на последующие годы.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения, Parkinson Disease Fact Sheet, 2022
- Международное общество болезни Паркинсона и двигательных расстройств, Evidence-Based Medicine Review Update, 2021
- Министерство здравоохранения Украины, Клинический протокол оказания медицинской помощи пациентам с болезнью Паркинсона, 2020
Часто задаваемые вопросы
Передается ли болезнь Паркинсона по наследству?
В большинстве случаев — нет. Наследственная форма составляет примерно 10–15% от всех случаев, остальные возникают без очевидной генетической причины.
Какие лекарства назначают при этом заболевании?
Основной препарат — леводопа, которая компенсирует дефицит дофамина в мозге. Схему лечения подбирает невролог индивидуально. Самостоятельно изменять дозировку или отменять лекарства опасно — даже если человеку кажется, что состояние улучшилось.
Может ли логопед помочь при Паркинсоне?
Да. Логопед помогает взрослым с неврологическими заболеваниями сохранить выразительность речи и обучает более безопасным техникам глотания. Регулярные занятия особенно полезны, пока изменения голоса еще умеренные.
В чем разница между болезнью Паркинсона и паркинсонизмом?
Паркинсонизм — более широкое понятие, которое описывает похожие симптомы по разным причинам: из-за приема определенных лекарств или других заболеваний мозга. Болезнь Паркинсона — конкретный диагноз с собственным механизмом и течением. Различить их может только невролог.
Руководитель дома для престарелых “Tyrbota”. Врач-реабилитолог.
